2015
2013
有沒有發(fā)現(xiàn)，周圍的人，大人小孩，帶牙箍的越來越多。十幾歲的孩子，男孩女孩，更是個(gè)個(gè)如此 ...
雖然，牙齒長成這樣的不多 ...
但不完美，應(yīng)該是蠻普遍的。矯正后，希望能這樣，接近“完美” ...
社區(qū)里也可以很明顯感受到，爸爸媽媽們很關(guān)注這個(gè)問題。
既然牙齒矯正好像幾乎每個(gè)孩子都要做，那到底什么時(shí)候、什么情況下要開始處理這個(gè)問題呢？
問的比較多的問題，比如：
“孩子換牙后牙齒不齊，該什么時(shí)候矯正呢，現(xiàn)在就開始，還是等到12歲左右？”
“孩子地包天，如何矯正？”
“孩子有口呼吸問題，會(huì)導(dǎo)致牙齒突出嗎，該怎么辦？”
……
這些問題，路人回答不了，還是要專業(yè)的人來解答。于是，我們請了一位正畸專家，西安交大口腔醫(yī)院正畸醫(yī)師鐘天宇博士，來做些“基本知識(shí)”普及。
鐘博士說：早期矯治，時(shí)機(jī)很重要。
博士的解答，還是蠻專業(yè)的，已經(jīng)做了很大努力讓我們路人能聽懂。建議讀完，不管孩子是不是已經(jīng)開始牙齒矯正，都會(huì)有所幫助。感謝，鐘博士！
本文由作者鐘天宇博士授權(quán)發(fā)布，作者微博ID：西安隱適美矯正牙醫(yī)irvine
各位花友好，應(yīng)小花生的邀請，我今天給大家科普一下兒童早期矯治和青少年正畸。
這個(gè)題目其實(shí)是比較大的，如果講的比較詳細(xì)的話篇幅會(huì)很長，大家也不一定完全懂得專業(yè)知識(shí)，所以我會(huì)簡單的對兒童發(fā)育期間常見的錯(cuò)合畸形進(jìn)行講解，讓大家對早期矯治有個(gè)大概的認(rèn)識(shí)，不要再錯(cuò)過孩子的zui佳治療時(shí)機(jī)。
我聽說小花生的花友們對兒童正畸都比較關(guān)心，有給孩子正畸這個(gè)意識(shí)，有些花友對正畸已經(jīng)有了一定了解。但是正畸是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科。一個(gè)專業(yè)的正畸醫(yī)生其實(shí)是很不容易的：又要懂生長發(fā)育，關(guān)節(jié)，口腔其他學(xué)科，還要懂正畸專業(yè)治療，甚至還要擅長心理學(xué) ...
為了大家能夠很清晰明白的聽懂我在說什么，我決定還是從四個(gè)常見問題出發(fā)，做一些基礎(chǔ)講解 ...
常見的早期矯治包括哪些方面？
什么樣的牙齒需要早期矯正？
早期矯治的治療特點(diǎn)是什么?
青少年正畸的要點(diǎn)是什么？
接下來，我會(huì)從這4個(gè)問題去講解。
01
哪些早期矯治比較常見
首先要談的是早期矯治的必要性，也就是為什么要進(jìn)行早期干預(yù)。
0-15歲是人一生中生長發(fā)育zui活躍的階段，此階段亦是口合及顱面部的主要形成和功能完善期，正畸醫(yī)生在這個(gè)階段進(jìn)行干預(yù)，事半功倍。
在此期內(nèi)，任何不利于全身及口腔局部的正常生長發(fā)育的因素，均可導(dǎo)致牙的發(fā)育、萌替、排列及咬合異常，從而造成頜骨及顏面的異常發(fā)育，影響個(gè)體的顏面美觀。
此期間，也是兒童大腦發(fā)育和性格形成的主要時(shí)期，顏面形象的美丑會(huì)影響兒童的心理健康成長，尤其是現(xiàn)在的孩子普遍早熟，已經(jīng)過早的建立審美觀，大家需要留意。
早期矯治是指在兒童早期生長發(fā)育階段，一般指青春生長發(fā)育高峰期前或高峰期階段，對已表現(xiàn)出的牙合畸形、畸形趨勢及可導(dǎo)致牙合畸形的病因進(jìn)行的預(yù)防、阻斷、矯正和引導(dǎo)治療。它主要包括以下三方面內(nèi)容
早期預(yù)防
早期阻斷
早期生長控制
概念解釋
早期預(yù)防指的是對影響牙、牙槽骨、頜骨等正常生長發(fā)育中的全身或局部不良因素及時(shí)發(fā)現(xiàn)并去除，或?qū)p微異常進(jìn)行糾正，使牙合面和諧生長。
其實(shí)就是發(fā)現(xiàn)和去除不良的影響因素，起到預(yù)防錯(cuò)合畸形發(fā)生的作用。
早期阻斷治療是對乳、替牙列因先天或后天因素所導(dǎo)致的、正在發(fā)生的或已初步表現(xiàn)出的牙、牙列、咬合關(guān)系及骨發(fā)育異常等，采用簡單方法進(jìn)行治療。
通過它，我們可以阻斷畸形發(fā)展的過程，使之自行調(diào)整，建立正常的牙合面關(guān)系。
用通俗的語言來說，就是如果錯(cuò)合畸形正在發(fā)生，正畸醫(yī)生采用一些措施來阻斷發(fā)生的過程，從而避免造成后果。
早期生長控制是對于在生長期有嚴(yán)重上下頜骨發(fā)育異常、異常傾向的患兒，可在生長發(fā)育高峰期，采用牙合面生長引導(dǎo)和頜骨矯形治療的方法，促進(jìn)和抑制頜骨的生長，改變其生長方向、空間位置和比例關(guān)系，由此引導(dǎo)顱頜面正常生長。
這樣表述過于專業(yè)，用大白話說就是：下巴長不出來的，正畸醫(yī)生幫你促進(jìn)其發(fā)育，臉太長的，醫(yī)生幫你不要再長長，可以說，早期生長控制是改變顏值的比較簡單的途徑。
02
什么樣的牙齒需要早期矯正
明白了三種早期矯治的治療方針之后，還是比較抽象，我們來看一下各種具體的牙齒情況和對應(yīng)的治療方式。
早期預(yù)防
首先，我們講一下兒童換牙的時(shí)間，只有家長明白了兒童換牙的大概時(shí)間，才能對某些癥狀做出正確的判斷。
比如要看牙掉的是早還是晚。如果乳牙早早掉了，該長出來的牙齒還沒有萌出，那么就要去醫(yī)院進(jìn)行檢查了。
所以，懂得牙齒萌出時(shí)間是非常重要的。具體的萌出時(shí)間我就不一一復(fù)述了，大家可以把圖自己存下來：
一般情況下，孩子的牙齒萌出都有一定的時(shí)間范圍，在正常時(shí)間范圍之前萌出稱為牙齒早萌；在正常時(shí)間范圍之后萌出稱為遲萌。當(dāng)然，個(gè)別孩子換牙早換牙晚也是正常的。
乳牙/恒牙早失
知道了換牙時(shí)間，我們就可以初步判斷乳牙是否早失。
乳牙早失是因?yàn)辇x齒、根尖周疾病或者外傷等原因造成的乳牙過早脫落的現(xiàn)象。乳牙的存在有著重要的意義，乳牙的存在和牙列的完整，可借其正常咀嚼功能促進(jìn)頜骨發(fā)育，進(jìn)而引導(dǎo)恒牙的正常萌出。
一旦發(fā)生了乳牙早失，其危害可能是缺隙兩側(cè)的牙齒向缺隙側(cè)傾斜，從而使得該萌出的牙齒沒有間隙，進(jìn)而造成牙列擁擠。此外，乳牙早失還可能造成切牙內(nèi)傾、后牙前移、中線偏移、牙弓長度縮短、對合牙伸長等錯(cuò)合畸形。
我們可以先看左下的配圖：
圖中示意了乳磨牙早失，恒牙還在萌出中的案例。若是你的孩子有類似的情況，為防已經(jīng)萌出的磨牙向前傾斜，牙醫(yī)會(huì)幫你制作保持器來維持間隙。
而右上的圖則示意了多個(gè)乳牙早失的情況，若是孩子有類似的情況，牙醫(yī)就要制作此種類型的保持器來維持間隙，以便恒牙萌出。
恒牙萌出異常
此外，除了恒牙早失、乳牙早失之外，恒牙萌出還有其他異常情況。
比如恒牙早萌，在牙根都沒有發(fā)育完全的時(shí)候，如果恒牙過早萌出，就很容易在進(jìn)食硬物的時(shí)候造成牙齒松動(dòng)，就像一棵樹，樹冠很大樹根很小。
這是很危險(xiǎn)的情況，遇到它，牙醫(yī)會(huì)幫孩子做一個(gè)阻萌器——顧名思義，就是阻止恒牙過快萌出，保護(hù)恒牙。
還有一部分患者會(huì)出現(xiàn)埋伏牙、恒牙遲萌、阻生等情況，可能是因?yàn)槿檠涝缡г斐砷g隙過小，或者自身萌出動(dòng)力不足。在上圖的右下配圖，我們可以看到箭頭所示的就是一個(gè)阻生牙。
對于阻生牙，我們臨床上通常是采用開窗導(dǎo)萌，牽引助萌的治療策略。
導(dǎo)萌，就是在其阻生的位置，切開牙齦，去除骨組織，使其萌出沒有阻力。助萌就是如果其自身長不出來，那我們就在牙齒上粘接一個(gè)東西，人為地把它拉出來（當(dāng)然力量不會(huì)太大）。
如果患者恒牙萌出順序錯(cuò)誤，后一顆牙把前一顆牙的位置給占了，這種情況一般要等換完牙進(jìn)行固定矯治。如果有多長的牙齒，也就是多生牙，一般情況下是要盡快拔除的。
系帶異常
還有一個(gè)很容易被家長忽視的早期異常，就是系帶異常，如果唇系帶過短，那么兩個(gè)門牙之間就很容易出縫隙，如果舌系帶過短，會(huì)影響舌體的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而影響發(fā)育。
這兩種情況一般是要在局麻下進(jìn)行系帶修整術(shù)，使其附著不要過短，影響功能。發(fā)現(xiàn)這種情況除了要去見正畸醫(yī)生，還要去看口腔頜面外科的醫(yī)生。
不良習(xí)慣
不良習(xí)慣這塊需要著重講一下，大家的孩子多多少少都會(huì)有一些不良習(xí)慣，而大家需要注意的是：發(fā)育期的兒童頜面部就像一塊較硬的橡皮泥，長期持久的力量會(huì)造成橡皮泥的變形。這也是不良習(xí)慣影響頜面部發(fā)育的理論基礎(chǔ)。
吸吮大拇指
常見的不良習(xí)慣有幾種，比如吸吮大拇指。大家可以模仿一下吸吮大拇指的動(dòng)作，可以感覺到指腹是將上頜牙齒向外推的，而下頜牙齒被抵到里面。
孩子愛吸吮大拇指，在長期的作用下就會(huì)導(dǎo)致上頜牙齒外凸，下頜牙齒內(nèi)傾，zui后形成齙牙。
吸吮其他手指可以造成開合，大家也可以咬一下下唇或者上唇，感受一下對牙齒的力量。
咬嘴唇
很多小女孩認(rèn)為咬嘴唇比較可愛，長期作用下，慢慢的養(yǎng)成不良習(xí)慣，這時(shí)候如果不進(jìn)行糾正，長大了就后悔莫及了。
吐舌頭
還有吐舌頭，看上去是古靈精怪的表現(xiàn)，偶爾一兩次無傷大雅，但是長期吐舌，雙頜前突和開合等著你。
以上這些不良習(xí)慣可以通過溝通，在手指上涂苦味藥水，制作不良習(xí)慣破除器來解決。
（曾經(jīng)有醫(yī)生建議說使用腭刺（一種矯治器），吐一下舌頭扎一下那種，有評論說你們正畸醫(yī)生太腹黑了，我們也是為了大家好嘛 ...）
偏側(cè)咀嚼
偏側(cè)咀嚼危害甚大，很多人臉不對稱就是這樣造成的，我左邊牙疼我自然愛用右邊吃飯，如果長期不治療左邊的牙齒問題，那么用進(jìn)廢退，右側(cè)臉會(huì)慢慢變大，左側(cè)自然發(fā)育自然比不過右邊，從此開始臉歪的神奇體驗(yàn)。
不對稱的美，zui好不要擁有，盡快治療讓孩子偏側(cè)咀嚼的牙齒，恢復(fù)雙側(cè)咀嚼~
口呼吸
口呼吸zui近在網(wǎng)絡(luò)上很熱，其實(shí)背后是有推手的，很多公眾號(hào)推送口呼吸相關(guān)，zui后夾雜著某些口呼吸矯治器的軟廣，這是一種很過分的行為。在淘寶和微商那里治病就是在交智商稅，好好的醫(yī)院不去非要上淘寶。
口呼吸一般是由鼻炎、腺樣體肥大、扁桃體肥大等呼吸系統(tǒng)疾病引起的（當(dāng)然也有可能其他原因），長期的口呼吸、打鼾，會(huì)讓口腔在氣流的作用下不斷受到?jīng)_擊，從而造成嘴巴突出，牙弓呈尖圓形態(tài)。
有的孩子，雖然下頜發(fā)育的不錯(cuò)，但是沒有頦唇溝，顯得沒下巴?？傊?，口呼吸嚴(yán)重影響顏值。
這種情況在成年?duì)顟B(tài)哪怕改善了口呼吸也是極其難改善的，需要長時(shí)間的固定矯治甚至手術(shù)。
但是在青少年階段，因?yàn)槲覀冞€是橡皮泥嘛，所以一切都還來得及。我一般建議如果發(fā)現(xiàn)打鼾，第一時(shí)間去檢查上呼吸道，如果有扁桃體腺樣體肥大，果斷切了，現(xiàn)在很多耳鼻喉醫(yī)生不愛切扁桃體，正畸醫(yī)生偶爾還去耳鼻喉科室去科普，告訴他們切除扁桃體腺樣體的好處。
正畸科可以制作前庭盾（一種矯治器），來改善口呼吸，同時(shí)固定矯治，導(dǎo)下頜向前后也可以開放氣道，在一定程度上改善口呼吸。
早期阻斷和生長控制
糾正不良習(xí)慣之后，如果已經(jīng)出現(xiàn)了一些錯(cuò)合畸形怎么辦，zui好的辦法是發(fā)現(xiàn)就去看醫(yī)生。
牙齒擁擠的治療
如果發(fā)現(xiàn)孩子有輕度的牙齒擁擠、門牙扭轉(zhuǎn)傾斜、六齡牙（即兒童生長的第1個(gè)恒磨牙）近中移動(dòng)，都需要早期矯治。
但這個(gè)時(shí)候患者不一定能配合，而且在恒牙階段可能還需要做固定矯治，產(chǎn)生二次費(fèi)用，所以很多醫(yī)生都建議觀察到恒牙期再進(jìn)行固定矯治。其中也有避免醫(yī)患糾紛的原因，有家長會(huì)說明明做了矯治為什么還會(huì)歪……這是醫(yī)生理念的不同了，我目前建議，還是能矯治就矯治，不能再觀察。
如果牙齒已經(jīng)比較擁擠了，醫(yī)生就會(huì)建議到恒牙期再做固定矯治。
如果孩子的牙齒是重度擁擠，有一種治療方法叫順序拔牙法，但選擇這種方法一定要慎重。
比如已經(jīng)沒有恒5（從門牙向兩邊數(shù)，第5顆恒牙）萌出的位置了，我們可能選擇在混合牙列期就拔出恒4，這樣5萌出在4 的位置上，就簡單多了。但是由于還沒有完全換完牙就拔出牙齒，有的家長接受不了，也有5不往外長的風(fēng)險(xiǎn)~ 所以目前臨床上，對于混合牙列的重度擁擠，還是比較慎重的。
反合（地包天）的治療
在臨床中，常見的頜骨不協(xié)調(diào)就是反合，俗稱地包天。反合是一種嚴(yán)重而且常見的錯(cuò)合畸形，可分為牙源性反合、功能性反合、骨性反合。
牙源性反合主要表現(xiàn)為個(gè)別前牙反合的存在，一般出現(xiàn)在6-8歲的剛換上的上頜門牙。
發(fā)現(xiàn)了孩子有反合的現(xiàn)象，這時(shí)候應(yīng)采取頜墊式矯治器，在牙齒的里面用推簧來把牙齒推向外面，這種矯治器一般要一天24小時(shí)佩戴的。
功能性反合是由于如乳尖牙的磨耗不足、下頜的習(xí)慣性前伸及牙合的因素等引起的假性下頜前突。
比如孩子常常躺著喝奶，人為的造成下頜前突、習(xí)慣性的下頜前傾。還有一些因素造成假性的下頜前突。
此類患者的頜骨形態(tài)實(shí)際上基本正常，前牙可退至對刃關(guān)系。這時(shí)候醫(yī)生會(huì)建議佩戴矯治器是FR—III式矯治器，這種矯治器一般要求患者晚上佩戴12-14個(gè)小時(shí)。
生長發(fā)育期出現(xiàn)骨性的地包天通常有幾個(gè)原因，上頜骨發(fā)育不足，和下頜骨發(fā)育過度，或者二者同時(shí)存在，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者是否有遺傳因素，拍攝側(cè)位片以及面型和臨床檢查來判斷。
如果發(fā)現(xiàn)上頜發(fā)育不足，我們在4歲，或者6-10歲這個(gè)年齡范圍內(nèi)做一個(gè)面具式前牽引，認(rèn)為的牽引上頜，促進(jìn)上頜發(fā)育。
如果有下頜發(fā)育過度怎么辦，有一種治療叫做頦兜（請咨詢醫(yī)生，切勿網(wǎng)購）。但是目前認(rèn)為頦兜實(shí)際上效果不大，因?yàn)橄骂M發(fā)育時(shí)間過長，很難長時(shí)間戴頦兜，而且很多學(xué)者認(rèn)為戴頦兜后下頜會(huì)有一個(gè)報(bào)復(fù)性生長，目前西安交大臨床上基本不控制下頜的發(fā)育。
那么問題就來了，長個(gè)子就會(huì)長下巴，那么一個(gè)骨性反合需要哪些治療階段呢？
基本上，如果發(fā)現(xiàn)了遺傳性的地包天，三四歲是一個(gè)階段，7-10歲是一個(gè)階段，12歲一個(gè)階段，18歲一個(gè)階段，任何一個(gè)階段的治療因?yàn)槎疾荒芰己玫目刂坪孟骂M的發(fā)育，所以任何一個(gè)階段都有無效的可能，哪怕有效也有復(fù)發(fā)的可能。
但是為什么還要在這幾個(gè)階段去見醫(yī)生，去做治療？因?yàn)槿魏我粋€(gè)階段都有可能避免18歲手術(shù)，或者減少手術(shù)的難度。
以上這是我自己對于反合治療的原則。
總之，如果發(fā)現(xiàn)地包天，切勿僥幸，第一時(shí)間去看醫(yī)生，尤其是家里面有地包天遺傳傾向的，月牙臉確實(shí)不美觀，正頜手術(shù)也不是小手術(shù)。
前牙深覆合深覆蓋（天包地）的治療
前牙深覆合深覆蓋的早期矯治，主要也是針對病因進(jìn)行治療。
如果是骨性的上頜發(fā)育過度，那么需要佩戴頭帽+口外弓來限制上頜發(fā)育，如果是骨性下頜的發(fā)育不足，則采用activator 肌激動(dòng)器來導(dǎo)下頜向前，或者兩者進(jìn)行配合。
在生長發(fā)育期前看醫(yī)生，是很好的選擇。因?yàn)榕R床上很多骨性前突的患者，靠單純的拔牙矯治實(shí)際上效果不是很大，做手術(shù)又風(fēng)險(xiǎn)大，所以會(huì)很遺憾。
一般我會(huì)告訴他們，如果你們的孩子出現(xiàn)上頜前突，齙牙趨勢，在沒長個(gè)子之前就來看醫(yī)生，這是個(gè)很好的建議。
骨性后牙反合，可能需要擴(kuò)弓治療，開合一般需要控制磨牙的高度，這兩種情況臨床少見，但一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，要立即就醫(yī)。
03
早期矯治的特點(diǎn)
早期矯治zui大的特點(diǎn)是，矯治時(shí)機(jī)十分重要。
乳牙列矯治時(shí)機(jī)，在3、4歲左右；混合牙列的矯治，一般應(yīng)該在恒牙根基本發(fā)育完成之前；頜骨畸形的矯治時(shí)機(jī)，一般在青春期生長高峰期前1-3年進(jìn)行，合適的年齡大約是8-11歲。
04
青少年正畸的要點(diǎn)
zui后，我們來講一下青少年正畸。
實(shí)際上，青少年正畸和成人正畸zui大的區(qū)別在于，正畸醫(yī)生可以利用生長發(fā)育的高峰期來引導(dǎo)正確的頜骨關(guān)系，這是成人正畸不能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。雖然兩者一般都為固定矯治，但青少年正畸牙齒改建速度更為快速，所以用時(shí)一般較成年人短。
固定矯治的zui佳年齡其實(shí)不是很重要，一般是12歲附近，當(dāng)然如果你發(fā)現(xiàn)孩子迅速的在長個(gè)子，這個(gè)時(shí)候不妨帶他去見一下正畸醫(yī)生。如果有明顯的錯(cuò)頜畸形，正畸醫(yī)生會(huì)幫你改善的。
下圖是一個(gè)十歲左右的小女孩，她在微笑的時(shí)候只能看見上牙齒，這就是前面所講的深覆合深覆蓋同時(shí)存在的病例。
當(dāng)時(shí)我們對她的矯治目標(biāo)是改善面型，解除深覆合深覆蓋，改善咬合關(guān)系，解除牙列擁擠。
再來看下一張圖，上面一排是矯正前，下面一排是矯正后的牙齒。
右下圖可以看到患者面型的改善。第一張下巴后縮、嘴唇不夠豐滿，中間是矯治后面型得到一定改善。zui后一張，經(jīng)過一段時(shí)間的發(fā)育，面型改善得非常好。
所以這就是青少年矯治的特點(diǎn)，利用生長發(fā)育高峰期，改善的時(shí)候比較得心應(yīng)手。成人想做到這種效果就需要一些比較復(fù)雜的手段了。
zui后再給大家一些建議吧：
防齲，預(yù)防乳牙及恒牙早失，保持牙弓長度，可防止錯(cuò)合發(fā)生。
拔除多生牙及滯留乳牙，預(yù)防恒牙錯(cuò)位萌出。
破除口腔各種不良習(xí)慣，阻斷錯(cuò)合。
重視和觀察替牙期牙列擁擠。
盡早矯治妨礙牙、合、面生長發(fā)育的畸形。
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