雞眼時代，看4歲散光150度未配鏡娃如何近視防控&裸眼視力1.0增長

本文首發(fā)于【養(yǎng)娃一件小事】，一個專門雞娃的公眾號。?

有人天生學(xué)霸眼，有人天生學(xué)渣眼。

如果說普通孩子看書25分鐘視疲勞，散光孩子可能20分鐘視疲勞。長期視疲勞易近視。無疑，散光是近視潛在高危因子。高度散光不干預(yù)，近視高高危，恐弱視。

那么，孩子散光必須干預(yù)配鏡嗎？配鏡的金標(biāo)準是什么？散光會加深嗎？能減輕嗎？能治愈嗎？散光會伴隨其他眼科疾病嗎？散光不干預(yù)會有什么后果？散光又如何近視防控？我采訪了一位北京媽媽。她的孩子4歲散光150度，在大量做眼科功課、聽取多位專家意見后未配鏡，并在近一年每隔幾個月的視力檢查中，裸眼視力以0.8、0.9、1.0良性增長。一起來聽聽她的雞眼故事，希望對你有所幫助。

01

我是什么時候發(fā)現(xiàn)孩子散光問題的？

作為一個看上去好像很關(guān)心孩子視力的媽媽，早在3年前，孩子不到1歲時，我就在北京知名眼科醫(yī)院給孩子建立了全面的視光檔案。

遺憾的是，雖然早早關(guān)心，建了檔案，不過是個做做樣子的小白而已。既看不明白視力單，也沒去了解孩子視力情況，所有一切都依賴醫(yī)院和醫(yī)生，就連醫(yī)生的講解也聽得迷糊，一般就接收到醫(yī)生那句總結(jié)“正常，沒什么大問題”，其他都放不到心上。

直到1年前，因為疫情長期宅在家里，孩子很久沒有做視力檢查，而建檔眼科醫(yī)院離家又有一定距離?？紤]疫情出行安全，我?guī)е⒆拥郊腋浇男♂t(yī)院做視力檢查。沒有專家號，只有普通門診。

正是這一次的普通門診看診改變了我。從此，我開始真正重視孩子視力，特別是散光問題，并從一名完全依賴醫(yī)生的小白迅速成長，儲備出屬于自己相對完善的眼科常識。

那天看診，我將孩子剛剛做完的視力檢查結(jié)果遞給醫(yī)生。她的表情，很吃驚，很夸張。

吃驚、夸張后，她一邊看著單子一邊大聲說：近視了！近視了！留下直接配眼鏡！散光近視！散光就有150度！

她無視呆若木雞的我，直盯著我的孩子：4歲？近視了！近視了！

她又低頭反復(fù)看單子自言自語：眼軸和曲率還可以，裸眼視力也還可以，0.8。散光！散光！嗯，散光！

接著，她一邊掏電話一邊自言自語：我問問主任。

連上電話，她嚴肅匯報著那些我不懂的指標(biāo)。幾分鐘后，她掛了電話悠悠對我說：回家吧，沒事了，記得一年來復(fù)查一次視力。

沒事了？誤診？沒近視？視力完全沒問題？

我在大起大落的暴擊中無法動彈。本以為只是出門做一次常規(guī)視力檢查，實際卻像到了大病晚期初診現(xiàn)場。

我凌亂得哆嗦，因為過度驚嚇一時失聲、耳鳴、腦袋嗡嗡。

在醫(yī)生的催促和零解釋中，我壓抑著心中的十萬個為什么回家了。但醫(yī)生吃驚和夸張的表情，還有她那高亢而綿延的“近視了，散光150”，深深的烙在我的腦子里，揮之不去。以至于無論我做什么，睜著眼還是閉著眼，醒著還是睡著，她的表情和聲音都在我面前立體環(huán)繞。

孩子視力會不會有很大的問題和隱患？散光150怎么回事？真的沒事？

我打開孩子建檔的眼科醫(yī)院電子檔案，上面顯示，1歲前孩子的雙眼有175度、200度散光。

為什么1歲前就有了散光？當(dāng)時醫(yī)生有沒有提出治療？還是提及了其實無需治療我就信息過濾了？這個度數(shù)的散光是重的還是輕的？從200度到150度，我們的散光是減輕變好了嗎？以后還能繼續(xù)減輕到?jīng)]有嗎？散光會導(dǎo)致弱視、近視嗎？有散光不干預(yù)不處理會怎么樣？

當(dāng)天晚上，帶著嚴重的焦慮和不解，我加入了兩個兒童散光全國群。群里的媽媽都很熱心，但在散光的干預(yù)上，媽媽們的想法有著明顯分歧。

有的媽媽認為5歲孩子散光300度不該戴眼鏡，有的媽媽認為2歲孩子散光100度就應(yīng)該立刻戴眼鏡、做穿珠子等視力訓(xùn)練。

總之，眾說紛紜，各遵各的醫(yī)囑。

但是，當(dāng)我嘗試提出我的十萬個為什么，群里沉默了。很多媽媽和我一樣，家有散光娃，依然不太懂散光。

02

發(fā)現(xiàn)并重視孩子150度散光后，我做了兩件事。
 

第一件事，查資料，系統(tǒng)掃盲了解散光，主要了解以下幾點。
 

1、什么是散光？

2、散光是怎么造成的？

3、散光的人多嗎？

4、散光150，度數(shù)是高還是低？

5、散光能預(yù)防、減輕、治愈嗎？

6、散光不干預(yù)、不處理有問題嗎？

......

什么是散光？

散光有兩種，角膜散光和晶體散光，大部分是角膜散光。

散光的科普定義有點復(fù)雜。簡單理解，散光就是一種屈光不正，表現(xiàn)就是看不清楚。

但和屈光不正的近視不同，散光的看不清楚，是看東西不聚焦，有重影。

散光就好比用手機拍照，焦距對不好，照片拍出來，虛焦了。

下面4張圖，正常視力、近視、散光、近視+散光看同一處的效果對比，比較直觀。

散光是怎么造成的？

散光是天生的。散光不遺傳，和遺傳沒關(guān)系。

在媽媽肚子里，還是一個小胚胎時，孩子就有散光了。

至于為什么胚胎在媽媽肚子里發(fā)育會出現(xiàn)散光，甚至有些出現(xiàn)嚴重散光，目前科學(xué)上還沒有找到原因。

散光的人多嗎？

幾乎每個人都或多或少的有散光。100度以內(nèi)的散光很常見，50度以內(nèi)的散光都正常。

所以，如果去醫(yī)院檢查視力，醫(yī)生說沒有散光，并不是完全沒有散光，也不是他說錯了，只是說明散光度數(shù)在正常范圍內(nèi)，可以忽略。

那么，看視力檢查單，S、C、A中，哪一個是散光度數(shù)？

C！

C的寫法有正（+）、負（-）兩種，分別代表遠視散光、近視散光度數(shù)。

散光150，度數(shù)是高還是低？

按度數(shù)，散光分為輕度、中度和重度。

低于150度是輕度散光；

150到300度是中度散光；

大于300度是重度散光。

150度散光，是輕度散光和中度散光的臨界點。

大部分資料顯示，150度散光是散光需配鏡的臨界起始點，必須配鏡。

散光150度及以上，應(yīng)該立即、長期配戴散光眼鏡。裸眼視力不足，弱視排查。

低于150度——

如果雙眼散光度數(shù)相近，裸眼視力發(fā)育在正常水平，可以不配鏡。

反之，如果雙眼散光度數(shù)相近，裸眼視力發(fā)育低于正常水平；或雙眼散光度數(shù)、裸眼度數(shù)相差過大，都要立即配鏡矯正，弱視排查。

裸眼視力發(fā)育正常水平是多少？

2歲兒童裸眼視力0.2左右；

3歲0.6左右；

4歲0.8左右；

5歲1.0左右；

成人正常1.0。

低于以上裸眼正常發(fā)育水平，特別是到了以下裸眼視力參考下限，應(yīng)立即排查弱視。

3-5歲兒童裸眼視力0.5；

6歲以上0.7；

成年人0.8；

雙眼視力差距2行以下。

孩子散光必須配鏡的，如果不喜歡戴眼鏡，可以在18歲后做近視激光手術(shù)，摘掉眼鏡。

散光能預(yù)防、減輕、治愈嗎？

散光天注定，無法預(yù)料，也無法預(yù)防。大多數(shù)先天性的散光，度數(shù)穩(wěn)定，很難減輕，也很少加深。

但如果持續(xù)有不良的用眼習(xí)慣，比如不恰當(dāng)?shù)乃恕⒔?jīng)常揉眼睛、過度用眼睛、在搖晃的車上看書、在床上躺著/趴著看書、經(jīng)常斜著或瞇著眼看東西等，容易加重散光。所以，雖然不能預(yù)防先天散光，但可以預(yù)防后天散光加深。

散光很難減輕。但一部分孩子在嬰幼兒時期，例如3歲前會有一定程度的減輕。

散光跟近視一樣，只能矯正，不能治愈。

散光不干預(yù)、不處理有問題嗎？

散光低于150度、兩眼散光度數(shù)差異不大、裸眼度數(shù)正常且差異不大，不伴隨其他眼部問題，定期進行視力監(jiān)測、觀察即可，沒有變化不需要干預(yù)和處理。

那么，那些散光低于150度需矯正的，和散光高于150度必須矯正的，如果不干預(yù)、不處理有什么問題？

-影響視功能的正常發(fā)育；

-更容易視疲勞，視力也更容易下降、進而近視。因此，雖然近視不一定散光，但散光極容易近視；

-高度數(shù)的散光影響生活。有嚴重散光的人容易看東西時間稍長就出現(xiàn)頭痛、眼干、眼疲勞。甚至出現(xiàn)眩光（在夜間尤其明顯）；

-伴隨或引發(fā)其他眼科疾病，如弱視等。散光本身并不是最可怕的。在兒童眼科中，散光往往不是一種單獨存在的疾病。如果檢查出有中度以上散光，也可能同時患有其它眼科疾病。

查資料讓我了解了很多，依然有困惑和問題：

1、網(wǎng)上資料一邊倒認為散光150度應(yīng)該配鏡。但在最近的視力檢查中，門診醫(yī)生本要安排配鏡，匯報專家后又認為不需要配鏡。我家孩子散光150度，到底需不需要配鏡？

2、都說散光很難減輕。我家孩子4歲，散光比嬰幼兒時期有減輕過，以后到底還能不能再減輕？

3、我家孩子以后會有弱視風(fēng)險嗎？作為易近視人群，應(yīng)該怎么近視防控？

03

我做的第二件事是，帶著困惑和問題去復(fù)診，傾聽多個醫(yī)院眼科專家們的專業(yè)意見。

專家包括但不限于：

美和眼科于剛醫(yī)生及其專家團隊

北京新世紀兒童醫(yī)院眼科專家

北京中日友好醫(yī)院眼科專家

比較欣慰的是，針對我的第一個問題（散光150度是否配鏡），所有專家意見很統(tǒng)一：

不需要配鏡。

散光配鏡的標(biāo)準是裸眼視力值。4歲散光150度，裸眼視力0.8，整體視力發(fā)育良好，可以不配鏡。

但是，需要嚴格定期監(jiān)測視力變化，保持復(fù)診。建議半年做一次視力檢查。如果實在不放心，可以三個月查一次。

如果視力下降了，及時面診看是否要配鏡。

孩子上小學(xué)后，如果功課增多，看書、網(wǎng)課增多，用眼負荷量大，并且大多數(shù)時間待在教室，戶外活動不足，要根據(jù)實際情況，面診決定是否開始佩鏡。

針對我的第二個問題（4歲后，散光是否還能減輕），專家的意見相對統(tǒng)一，但是給人希望：

4歲后，散光度數(shù)下降比較難了。而保持科學(xué)用眼，防止度數(shù)增長也很重要。

但4歲后散光度數(shù)下降也不是完全不可能。注意視力防護，散光是有繼續(xù)減輕的可能的。確實有小朋友到了8歲，散光還比之前減輕的。

針對我的第三個問題（是否會弱視，如何近視防控），專家也給出指導(dǎo)：

裸眼視力正常，保持視力良性增長，不會再出現(xiàn)弱視了。

散光容易視疲勞，防控近視很重要。要特別注意合理、科學(xué)用眼，盡量少用眼、多戶外、減緩視疲勞。要減少看電子產(chǎn)品，看書注意20-20-20原則，一天至少有2個小時的戶外時間。同時，定期檢查視力發(fā)育情況，做好預(yù)防。

有專家的指導(dǎo)安心了。但畢竟散光150度不配鏡，還是有種如履薄冰，刀尖行走感。因此，我們對視力保護、近視防控尤為注意。

比如，我們一周只1次25分鐘網(wǎng)課。動畫片如果幼兒園里讓看了，回家減少或不看（聽音頻過癮）。減少讀書，減少吃甜食，早睡早起，大量增強戶外體育運動。每周夜跑、周末盡可能爬山、逛公園等。定期監(jiān)測視力，追蹤眼軸增長與變化。

我們的護眼措施，最依賴、最推崇的，依然是大戶外。一天最少2小時戶外，有條件一天6小時戶外甚至全天大戶外。

我們沒有使用任何非自然護眼手段，如手法、儀器、藥物等，也不建議使用。如果有一天需要借助那些外力護眼及防控，我會認真再去做好功課，并在醫(yī)生的建議與指導(dǎo)下，決定是否做、怎么做。

更多視力保護做法參考下文：

雞眼時代，看牛娃如何近視防控實現(xiàn)眼軸0增長

護眼不是一朝一夕，重在長期保持與堅持。現(xiàn)在，孩子4歲9個月，曲率42，眼軸21.7。和4個月前檢查結(jié)果相比，眼軸增長0.02。在近三次的視光檢查中，孩子裸眼視力穩(wěn)定提升，從0.8、到0.9，再到1.0。這個視力結(jié)果對大部分人來說太普通，但對先天散光150度的我們來說，算還可以了。

因為連續(xù)的視力檢查是同一個驗光師，基于檢查結(jié)果比對，她告訴我，也許我家孩子實際的散光不到150度。散光測量本身會有50度左右的誤差，而一些單眼皮、眼睛小的孩子，因儀器原因可能測出來偏大的散光。參照我家孩子的角膜地形圖，散光都集中在上半部分，因此，我家孩子的實際散光也許會低一些。

這算是一個好消息。

但我不敢心存僥幸，依然保持時時小心。如果散光易近視，能夠拖住到晚一些近視，就是更好的消息了。

※ 

最后，我想和媽媽們說：

-世事無絕對，絕對中也有例外。網(wǎng)絡(luò)信息可以作為重要參考，但不能全盤當(dāng)真。醫(yī)生面診，根據(jù)個體實際情況做出的客觀判斷才是最重要的。

-相信醫(yī)生，但不要全部指望醫(yī)生。醫(yī)生是最專業(yè)的，沒有之一。但這個世界上，醫(yī)生更了解的是孩子們這個大群體，而最了解自己這一個孩子的，永遠只能是媽媽。所以，有了解、有儲備的看醫(yī)生，事半功倍。

-三分病，七分養(yǎng)。保持護眼、堅持護眼，人定勝天。