作為兒科醫(yī)生，我女兒也使用了生長(zhǎng)激素，剛剛停藥，雖然，她并不符合用藥標(biāo)準(zhǔn)……

本文轉(zhuǎn)載自知乎，Dr老爸的育兒經(jīng)

聲明：

1、本文為我的真實(shí)事件經(jīng)歷。

2、本文未接受任何商業(yè)贊助。

3、本文僅僅陳述事件并通過(guò)事件反映出我的思考：在醫(yī)療問(wèn)題中，醫(yī)學(xué)規(guī)范與人性需求的邊界在何處？我們?cè)撛鯓用鎸?duì)？

4、本文無(wú)任何醫(yī)療建議及提示，如有需要，請(qǐng)線下就醫(yī)。

5、我的經(jīng)驗(yàn)僅為個(gè)案，不具有普遍性，用藥有風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)遵醫(yī)囑。

6、非專業(yè)人士請(qǐng)勿模仿。

網(wǎng)上流傳一個(gè)段子，新時(shí)代孝子的標(biāo)準(zhǔn)是，不用生長(zhǎng)激素，不戴OK鏡，不矯正牙齒。

很可惜，小丫姐姐三條全中。后兩條我曾寫過(guò)，今天只聊生長(zhǎng)激素。

是的，小丫姐姐也使用了生長(zhǎng)激素，總共用藥一年半，剛停藥。我認(rèn)為有必要將我們這一年多的經(jīng)歷與大家分享。

小丫五年級(jí)時(shí)，有一天突然來(lái)了月經(jīng)，此時(shí)她的身高為150cm。

通常來(lái)說(shuō)，女孩子來(lái)月經(jīng)后，身高發(fā)育會(huì)減慢并逐漸停止，據(jù)統(tǒng)計(jì)，月經(jīng)初潮后的第一年，身高平均增長(zhǎng)約4cm，第二年平均增長(zhǎng)約2cm，然后基本停止增長(zhǎng)。當(dāng)然，這只是平均數(shù)，具體到每一個(gè)人是存在差異的。

如果按照平均值，小丫的zui終身高將在156cm左右。

對(duì)此，我感到有些難以接受。

雖然，小丫此前就有了一些開(kāi)始發(fā)育的跡象，如乳房稍有隆起，偶爾長(zhǎng)個(gè)痤瘡，但并不明顯，我也沒(méi)有太在意。而且，我曾問(wèn)過(guò)丫媽的月經(jīng)初潮時(shí)間，她是上初中時(shí)來(lái)的，而月經(jīng)初潮時(shí)間與遺傳的關(guān)系比較大，所以，我甚至有些沾沾自喜，就算小丫剛上初一就來(lái)月經(jīng)，也還有一年半，在此時(shí)期再長(zhǎng)個(gè)10公分，身高達(dá)到160cm，zui終大概率能長(zhǎng)到165cm左右，夠了。

但是，現(xiàn)實(shí)卻狠狠抽了我一巴掌。小丫才上五年級(jí)，身高僅150cm，可月經(jīng)來(lái)了。

怎么辦？

作為兒科醫(yī)生，我當(dāng)然知道，即使女孩的zui終身高在156cm左右，也算不上身材矮?。欢遥W(xué)五年級(jí)來(lái)月經(jīng)并不太早，很多孩子都是如此，完全達(dá)不到性早熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)，那么，究竟要不要干預(yù)？如何干預(yù)？

我決定，第一步，先檢查骨齡看看。

所謂骨齡，顧名思義，就是骨骼的年齡，它與孩子的實(shí)際年齡可能存在差異，如果骨齡大于年齡，則說(shuō)明孩子的骨骼發(fā)育（或者說(shuō)，身高發(fā)育）提前了，以后繼續(xù)長(zhǎng)高的空間被縮小；反之，如果骨齡小于年齡，則說(shuō)明孩子的骨骼發(fā)育落后，這或許不是壞事，至少孩子還有繼續(xù)長(zhǎng)高的空間。

檢測(cè)方法很簡(jiǎn)單，用X光照個(gè)片就行。小丫測(cè)出的骨齡比實(shí)際年齡偏大幾個(gè)月。

示意圖

現(xiàn)在，擺在我面前的有兩條路，一是順其自然，二是想方設(shè)法讓小丫再長(zhǎng)高一些。

該順其自然嗎？

從理性的角度、科學(xué)的角度看，該這樣做。

我和丫媽都不算高，用我的身高減去13cm后，加上丫媽的身高，再除以2，即為小丫的遺傳預(yù)估身高，計(jì)算結(jié)果為157cm（注：男孩的遺傳身高為母親身高加13cm后，加上父親身高，再除以2）。小丫的身高并沒(méi)有明顯偏離這個(gè)值；而且，顯而易見(jiàn)，小丫的身高偏矮，并非疾病所致。作為醫(yī)生，我知道，自己應(yīng)該保持佛系，隨緣。

但是，我不僅是醫(yī)生，也是父親！

醫(yī)生講的是科學(xué)、是理性，但為了自己的孩子，我發(fā)現(xiàn)，平日里的理性全被拋諸腦后。

但是，有沒(méi)有辦法能讓小丫再多長(zhǎng)高一些呢？

或許有。

大家一定聽(tīng)說(shuō)過(guò)，要想孩子長(zhǎng)得高，需要均衡的營(yíng)養(yǎng)、足夠的運(yùn)動(dòng)、充足的睡眠。當(dāng)然，這些都沒(méi)錯(cuò)，不過(guò)，目前已經(jīng)水淹脖子了，僅僅依靠它們，肯定沒(méi)什么用。

另一個(gè)辦法就是用藥！有兩類藥物：

一方面，抑制孩子的性發(fā)育。

雖然雌激素能通過(guò)刺激生長(zhǎng)激素和胰島素樣生長(zhǎng)因子-1的分泌而促進(jìn)身高生長(zhǎng)，但也會(huì)加速軟骨細(xì)胞衰老，導(dǎo)致生長(zhǎng)板融合、身高生長(zhǎng)停止。

所以，可以通過(guò)抑制性發(fā)育而減緩骨骺融合，給她的身高發(fā)育爭(zhēng)取一點(diǎn)兒時(shí)間，這稱為GnRHa治療，通常用于性早熟兒童。

常用的藥物分為每月注射一次及三月注射一次兩種，它們的價(jià)格類似，大約每月花費(fèi)一千多元。用藥后短期可能會(huì)出現(xiàn)一些副作用，如全身過(guò)敏反應(yīng)、注射部位無(wú)菌性膿腫形成、顱內(nèi)壓增高等，不過(guò)發(fā)生率都很低，若能及時(shí)處理也都算不上嚴(yán)重；長(zhǎng)遠(yuǎn)看，目前尚未發(fā)現(xiàn)GnRHa治療可出現(xiàn)長(zhǎng)期不良反應(yīng)。

另一方面，使用生長(zhǎng)激素。

其實(shí)，我根本沒(méi)有給小丫做生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)，因?yàn)槲抑溃?strong>大概率不缺這玩意兒。當(dāng)然，這是不對(duì)的，并不符合醫(yī)學(xué)規(guī)范，但我此時(shí)并不完全處于醫(yī)生的角色，而是一名焦慮的父親，醫(yī)學(xué)規(guī)范算個(gè)屁！

在GnRHa治療的同時(shí)聯(lián)用生長(zhǎng)激素，孩子的身高生長(zhǎng)速度或許會(huì)有所提高，但也可能沒(méi)什么變化，碰運(yùn)氣而已。

生長(zhǎng)激素是一種比較安全的藥物，但也不可避免地存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，或者說(shuō)，藥物的副作用。其中，頭痛是zui常見(jiàn)的，不過(guò)通常為良性，此外，顱內(nèi)壓增高、眼內(nèi)壓升高、股骨頭骨骺滑脫等可能性也存在，雖然很低。

事實(shí)上，使用生長(zhǎng)激素zui大的問(wèn)題是價(jià)格昂貴，并且，對(duì)于小丫這種并非生長(zhǎng)激素缺乏的孩子來(lái)說(shuō)，效果不一定好。常用的劑型有兩種，一種是水劑，另一種是粉劑。水劑可以用類似于胰島素注射筆的注射器械直接注射，只需每次更換針頭，痛苦??；粉劑麻煩一些，需要先用專門的注射用水稀釋后，自己拿小注射針注射，疼痛感稍強(qiáng)些，至于效果，兩者類似，不過(guò)水劑的價(jià)格遠(yuǎn)高于粉劑，約為后者的一倍多。

考慮到需要每天打針，我還是選擇了水劑，幾乎沒(méi)有痛苦，孩子容易接受。當(dāng)然，還有只需每周注射一次的劑型，但過(guò)于昂貴了。

小丫當(dāng)時(shí)的體重大約50Kg，所以，各項(xiàng)費(fèi)用加起來(lái)，每月花費(fèi)大約一萬(wàn)多元，不便宜。

往左，是接受孩子自然的身高；往右，是每月一萬(wàn)多的花費(fèi)，可能出現(xiàn)的副作用，并不確切的療效。該如何選擇？

小丫不小了，我不能獨(dú)自作出決定，必須向她講明利弊，由我們共同抉擇。當(dāng)然，對(duì)于價(jià)格，這孩子心里完全沒(méi)數(shù)，搞不清楚這是多還是少，她zui關(guān)心的，是自己天天都要打針這事兒。

zui終，情感與焦慮戰(zhàn)勝了理性與科學(xué)。

開(kāi)始用藥的前三個(gè)月，小丫的身高增長(zhǎng)達(dá)到了兩厘米多，后來(lái)逐漸減慢，用藥一年時(shí)每三個(gè)月的身高增長(zhǎng)約為1.5cm。用藥的zui后三個(gè)月，小丫的身高僅僅長(zhǎng)了約一厘米。

由于效果已不明顯，我們停止了用藥。

幸運(yùn)的是，用藥期間，小丫每三月一次的身體檢查，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，骨齡也沒(méi)有因?yàn)樯L(zhǎng)激素的使用而加快，直到停藥時(shí)骨骺仍未完全閉合。

可以預(yù)計(jì)的是，不久后小丫會(huì)再次來(lái)月經(jīng)，身高應(yīng)該還會(huì)有所增長(zhǎng)，但估計(jì)余地不多。我猜測(cè)，她的zui終身高大概率將落在162cm~165cm之間。

回顧這一年多，幸運(yùn)的是，小丫沒(méi)有因?yàn)橛盟幎霈F(xiàn)不良反應(yīng)；用效果上看，說(shuō)不上很好，但也差強(qiáng)人意；至于高額的花費(fèi)是否值得，仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智。如果讓我回到當(dāng)初，重新選擇一次，我還是會(huì)堅(jiān)持自己當(dāng)時(shí)的選擇，估計(jì)小丫同樣如此。

循證醫(yī)學(xué)有一條原則是尊重患者的意見(jiàn)。當(dāng)然，這需要一個(gè)前提，充分的溝通以獲取足夠的信息。

大多數(shù)情況下，我的身份是醫(yī)生；這一次，我的身份轉(zhuǎn)換成了患兒家長(zhǎng)。換位思考，作為家長(zhǎng)，可能面臨當(dāng)局者迷的情形，但也更能直面自己的內(nèi)心與需求。人是一種情感動(dòng)物，科學(xué)與理性我們必須相信，但它們并非生活的全部。

焦慮真實(shí)存在，我們無(wú)法逃避。即使我自詡為一名理性的醫(yī)生，在面對(duì)自己孩子時(shí)，也無(wú)法做到內(nèi)心平靜，其他家長(zhǎng)們，真的能做到嗎？

該怎么辦？